□新泰市人民醫(yī)院 董飛
骨折術(shù)后感染是臨床常見并發(fā)癥，若未能早期識別、及時(shí)干預(yù)，可能導(dǎo)致傷口愈合延遲、骨不連、骨髓炎等嚴(yán)重后果，甚至影響肢體功能。骨折術(shù)后感染的信號并不單一，多體現(xiàn)在傷口狀態(tài)、局部癥狀及全身反應(yīng)上，尤其傷口的異常表現(xiàn)是重要警示。
傷口異常是骨折術(shù)后感染最直觀的信號，需重點(diǎn)關(guān)注愈合狀態(tài)與分泌物變化。術(shù)后正常傷口會逐漸干燥結(jié)痂，無明顯滲液。若傷口出現(xiàn)裂開、滲膿，或形成與骨骼、植入物相通的竇道、瘺管，屬于確診感染的核心體征，提示感染已累及深部組織。
局部紅腫熱痛的異常表現(xiàn)，也需與術(shù)后正常反應(yīng)區(qū)分開。術(shù)后初期傷口周圍輕微紅腫、隱痛是創(chuàng)傷反應(yīng)，通常會隨時(shí)間逐漸消退。但如果紅腫范圍持續(xù)擴(kuò)大，疼痛感從輕微脹痛轉(zhuǎn)為劇烈刺痛，且伴隨局部皮膚溫度明顯升高，尤其是疼痛在不負(fù)重時(shí)也存在、隨時(shí)間逐漸加重，或術(shù)后數(shù)天才新發(fā)疼痛，均可能是感染的預(yù)警。
全身癥狀的出現(xiàn)，往往提示感染已引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，需立即就醫(yī)。發(fā)熱是典型表現(xiàn)之一，當(dāng)體溫持續(xù)≥38.5℃，且排除感冒、吸收熱等其他原因時(shí)，大概率與感染相關(guān)。部分患者還可能伴隨乏力、食欲減退、精神萎靡等全身不適，若感染未及時(shí)控制，炎癥擴(kuò)散還可能加重全身癥狀，增加治療難度。
除了直觀癥狀，影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查能為感染診斷提供重要依據(jù)。術(shù)后定期復(fù)查X線時(shí)，若發(fā)現(xiàn)骨折部位或內(nèi)植物周圍出現(xiàn)骨溶解、死骨、內(nèi)固定物松動，或骨愈合進(jìn)程明顯受阻，需警惕感染可能，這些征象通常在感染發(fā)生10天后才逐漸顯現(xiàn)。MRI檢查敏感度更高，感染后3~5天即可發(fā)現(xiàn)異常，但易受金屬植入物影響；CT則更適合評估慢性感染的骨壞死、膿腫范圍。
實(shí)驗(yàn)室檢查中，炎癥標(biāo)志物的變化能輔助判斷感染情況。術(shù)后早期紅細(xì)胞沉降率（ESR）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）會因手術(shù)創(chuàng)傷升高，隨后逐漸下降。若這些指標(biāo)出現(xiàn)二次升高或持續(xù)居高不下，是提示感染的重要信號，聯(lián)合降鈣素原（PCT）檢測能提高診斷準(zhǔn)確性。而微生物學(xué)培養(yǎng)是確診感染的關(guān)鍵，從深部組織或植入物獲取標(biāo)本培養(yǎng)出病原體，或組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)微生物、多形核白細(xì)胞超標(biāo)，即可明確診斷。
骨折術(shù)后感染的早期識別至關(guān)重要，患者及家屬需密切監(jiān)測傷口狀態(tài)、局部癥狀及體溫變化，切勿將異常信號誤認(rèn)為正常術(shù)后反應(yīng)。若出現(xiàn)傷口滲膿、裂開、引流液異常，或紅腫熱痛加重、持續(xù)發(fā)熱等情況，應(yīng)立即告知醫(yī)生。
（責(zé)任編輯：梁艷）
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